发布日期：2025-01-23 22:52    点击次数：194

当我们提到“糖尿病”这个词时，很多人都会联想到那些常见的并发症，像眼睛出问题，手脚麻木，甚至是失明和截肢，这些都让我们不禁想问：血糖高到多少，真的会影响到我们的肾脏吗？

我在医院工作这些年中听过无数次，患者们总是问，自己的血糖水平在什么范围才会对肾脏造成威胁。

在很多临床研究中，都有明确的数据显示，长期血糖控制不良，尤其是空腹血糖水平长期高于7 mmol/L，餐后2小时血糖高于10 mmol/L时，都会对肾脏产生一定程度的损害。

而如果血糖持续在这个范围以上，肾脏的损害则可能逐渐加重，甚至导致糖尿病肾病的发生，那么还有什么因素影响肾脏健康呢？

长期血糖波动会损伤肾脏

有很多人认为，血糖高到一定程度，才会对身体产生伤害，尤其是肾脏，似乎大家都觉得，只有糖尿病患者才需要担心肾脏问题。

其实，事实远比这个简单，最近有一个病例让我深刻体会到，血糖不必过高，波动幅度频繁和长期持续的不稳定，才是潜在的肾脏杀手。

这个患者，他的血糖水平并没有非常高，但血糖波动特别大，早晨空腹血糖正常，但一到中午，吃了餐快餐后，他的血糖就飙升到很高的水平。

平时因为工作忙碌，午餐很随便，甚至经常错过吃饭时间，经过长时间的观察，我发现他的肾功能逐渐出现异常，尿蛋白开始增加。

这个情况在糖尿病患者中非常常见，但他并没有被诊断为糖尿病。

为什么这个问题值得关注，因为血糖的不稳定性，尤其是它反复波动，对肾脏的损害要比持续高血糖来得更隐蔽和持久。

临床研究已经证明，频繁的血糖波动会使肾脏细微血管的压力波动增大，从而加速肾脏功能的衰退，它像是一个不断折磨肾脏的小伤口，时间久了，肾脏就会出现不可逆的损害。

有研究显示，长期血糖不稳定会导致肾小管细胞受损，进而引发蛋白尿，这是一种常见的早期肾损伤表现，更严重的是，这种伤害慢慢积累，逐渐形成慢性肾病的基础。

很多人认为，只有血糖达到糖尿病的诊断标准，才需要警惕肾脏损害，但事实上，任何一个血糖波动过大的情况，都会悄悄伤害到肾脏。

肥胖

谈到高血糖，大家很自然就会想到糖尿病，但我遇到的另一个问题却常常被忽视——肥胖，肥胖不仅仅是体重上的问题，它对肾脏的危害远超你想象。

有一位患者，体重过重，BMI超过30，而且工作压力大，生活习惯极为不规律，最开始他只是觉得自己有点小问题，偶尔有些疲惫，便随便吃些药试图缓解，然而肾脏的情况却在悄然恶化。

很多人并不知道，肥胖本身就能让血糖水平上升，进而影响胰岛素的敏感性，形成所谓的“胰岛素抵抗”状态，胰岛素抵抗会导致血糖不易降下来，长期下去就会产生高血糖的现象。

而这一切，都会对肾脏造成严重的影响，尤其是肥胖所导致的“代谢综合征”，它不仅仅与高血糖有关，还与高血压、高血脂等一系列问题密切相关。

曾有研究表明，肥胖会导致肾脏负担加重，肥胖者的肾脏滤过功能下降的速度是正常体重人的2倍，很多人以为只要不患糖尿病，就不需要担心肾脏病。

但实际上，肥胖本身就是糖尿病和肾脏病的“温床”，如果能早点控制体重，远离肥胖，不仅能降低患糖尿病的风险，还能有效减少肾脏疾病的发生概率。

饮食

还有一个很重要的观点：很多人以为只要不吸烟、不喝酒，肾脏功能就一定正常，事实上，很多在健康生活方式中自律的人，也会出现肾脏问题。

曾经有一位患者，身为健身爱好者的他，极为注重饮食与锻炼，生活作息亦很规律，他告知我，其每日晨时的空腹血糖检查皆无异常，偶尔晚间食用些零食，也不会感到不适。

然而，一次例行体检，结果却令我大为惊愕——他的肾功能指标已然异常。

经过进一步检查，发现他血糖虽然正常，但长期的运动量过大、摄入过多的蛋白质，以及没有得到及时的肾脏保护，造成了肾脏的微小损伤。

虽然他平时很少接触不良习惯，但过度的运动和过量的蛋白质补充，带来了肾脏的额外负担。

这种情况对很多人来说很难理解，为什么运动反而会影响到肾脏？其实，过度的运动会导致肾脏的负荷增加，尤其是如果摄入过多的蛋白质，肾脏就要承担更多的代谢负担。

肾脏在分解这些蛋白质时，产生的代谢产物会加重肾脏的负担，长期下来可能导致肾脏出现功能减退。

药物的使用

除了生活方式，药物的使用也可能对肾脏健康产生潜在影响，很多患者在控制血糖时，最初会依赖药物，尤其是随着病情的变化，药物的剂量可能逐渐增加。

然而，你可能没意识到，某些降糖药，特别是“二甲双胍”类药物，在短期内虽然能够有效地帮助控制血糖水平，但它们同样对肾脏带来一定的压力。

尤其是当肾功能有轻微下降时，这些药物的代谢过程可能会受到影响，从而在体内积累，进一步增加肾脏的负担。

我曾遇到过一位患者，长期依赖这些药物控制血糖，却未曾关注药物对肾脏的潜在伤害，这位患者在病情控制得较好时，会忽视药物剂量的调整。

随着时间的推移，药物对肾脏的负担逐渐积累，肾脏的损伤就这样悄悄发生了。

而遗憾的是，这些损害通常没有明显的早期症状，患者常常觉得血糖控制得很不错，殊不知，肾脏问题已经开始悄然浮现。

归根结底，血糖控制的好并不意味着肾脏就能免于伤害，肾脏的健康不仅仅取决于血糖的单一控制，而是由多种因素共同作用的结果。

如果只是简单地控制血糖，却忽视了其他因素，比如血糖波动、肥胖、过度运动、药物影响等，那么肾脏的健康就依然会受到威胁。

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肾脏这个“沉默的器官”非常脆弱，可能在你不经意间，就已经悄然受损，所以，大家一定要保持警惕，关注自己的血糖水平和生活方式，做到全面保护肾脏，远离肾脏病的风险。

参考资料：

[1]刘延雯,高静.危重症患者血糖管理研究进展[J].巴楚医学,2024

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